Если ребенок что-то проглотил. Как действовать если ребенок проглотил инородный предмет Что нужно сделать сразу, как только ребенок проглотил какой-то предмет

В семьях с маленькими детьми знают, что юные исследователи познают мир очень активно, а это не всегда может оказаться безопасным. Чаще всего детки трогают все, до чего могут дотянуться, а бывает, что пробуют на вкус новые незнакомые предметы и тянут их в рот, не понимая опасности. Если ребенок что-то проглотил, родителей охватывает ужас! Они начинают думать о том, какой вред может нанести их малышу нечаянно или специально проглоченный предмет. Поэтому мамам и папам нужно точно знать, как действовать, если малыш проглотил что-то несъедобное.

Опасные или безобидные для здоровья предметы – как узнать?

Иногда родители зря беспокоятся, поэтому полезно знать примерный список того, что обычно не наносит никакого вреда ребенку, а через время выводится из его организма естественным образом. Безопасные проглоченные предметы:

• маленькие детальки от конструктора, например, Лего;
• небольшие пуговицы;
• различные мелкие бусины или бисер;
• маленькие по размеру монеты;
• другие мелкие предметы.

Но есть случаи, когда проглоченные предметы могут нанести вред здоровью, иногда даже непоправимый. Поэтому если малыш проглотил что-то опасное для жизни, следует немедленно обратиться к врачу. Считаются опасными для здоровья и требующими немедленной реакции:

• любые таблетки, даже в единичном количестве;
• все токсичные вещества или что-то ядовитое, например, отрава для насекомых;
• монеты большого диаметра;
• любые длинные предметы (длиной от 3 см – для детей до года; от 5 см – для детей от года);
• батарейки независимо от их формы и размера;
• магниты в количестве больше одного;
• фольга.

Если малышом были проглочены эти или похожие предметы, немедленно вызывайте медика. Потому что если любой из этих предметов пробудет в организме долго, это чревато плохими последствиями.

На что следует обратить внимание в первую очередь, если малыш проглотил инородное тело? — На то, какое у ребенка общее состояние. Если он так же активен, как и прежде, то волноваться не стоит. Проглоченная вещь выйдет, так сказать, естественным образом. Если он продолжает активно играть, или заниматься чем-то другим без жалоб на самочувствие, то не стоит паниковать.

Малыш проглотил округлый предмет

Мелкий, нетоксичный предмет округлой формы - наиболее безопасный вариант. Через сутки он выйдет сам. Накормите малыша кашей или яблочным пюре, чтобы инородная вещь поскорее покинула организм ребенка. Давать сухую пищу, чтобы протолкнуть предмет или вызывать рвоту педиатры категорически не рекомендуют. Подобные насильственные мерымогут привести к внутренним повреждениям.

Проглотил монету – опасно ли это

Монета, попавшая в организм ребенка, может вызвать достаточно серьезные последствия. Она способна перекрыть дыхательные пути или поцарапать стенку пищевода. Окисления бояться не стоит, для этого монете придется провести в желудке 3-4 дня. Мелкие монеты в большинстве случаев «проскакивают» без последствий, но убедиться в том, что они покинули детский организм, нужно обязательно.

Проглочен потенциально опасный предмет

При возникновении подозрений в том, что ребенок проглотил лезвие, батарейку, иголку или иной опасный предмет, необходимо незамедлительно обратиться к детскому хирургу. До осмотра важно, чтобы малыш пребывал в покое, не бегал. Категорически запрещается делать клизму, вызывать рвоту, давать слабительное и прочими способами помогать инородному предмету выйти из тела.

Особую опасность представляют батарейки. Соприкасаясь со стенками кишечника или желудка двумя полюсами сразу, они приводят к повреждениям слизистых оболочек. В батарейках содержатся агрессивные токсичные вещества, которые под воздействием желудочного сока интенсивно выделяются. За один час пребывания в желудке батарейка может спровоцировать язву, а через несколько часов в желудочной стенке может образоваться дырка. Если ребенок проглотил батарейку, везите его к медикам.

Один проглоченный магнит не опасен, но в сочетании с другими магнитами или металлическими предметами, может вызвать повреждения. Находясь в разных петлях пищевода, эти предметы будут притягиваться и могут провоцировать острые состояния, в частности непроходимость кишечника.

Фольга

В отношении фольги стоит проявить особую бдительность. Фольга может принести большую опасность при попадании в организм. Самым безопасным будет, если фольга попадет в пищеварительный тракт, так она не приносит никакого дискомфорта и нарушений здоровья. К сожалению, встречаются и тяжелые случаи, когда проглоченная фольга наносит большой вред.

Попадая в дыхательные пути, фольга ограничивает поступление воздуха к легким, в результате чего может возникнуть гипоксия. При повреждении гортани или трахеи фольгой обычно начинается кашель и рвота. Это защитная реакция организма, который пытается сам справиться с попаданием инородного тела. Часто в этот момент ребенок не сможет ничего сказать, а иногда даже не сможет сделать вдох. В этом случае не следует медлить и ждать, чем все закончится, нужно сразу вызвать скорую помощь.

Обратиться к квалифицированным специалистам нужно и в том случае, если во рту у ребенка кровь. Это значит, что фольга поцарапала гортань или пищевод. Даже если ребенок проглотил небольшой кусочек фольги и не проявил никаких описываемых признаков, нужно наблюдать трое суток за тем, вышла ли фольга естественным образом. В противном случае, нахождение фольги в организме может привести к ужасным последствиям, включая нарушения работы центральной нервной системы.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

Самое главное: если родителей или ребенка все равно что-то беспокоит, нужно обязательно обратиться к врачу! Это как раз тот случай, где лучше перестраховаться, чем потом сожалеть.

Если вы не уверены, проглотил ребенок что-то или нет? Самые явные признаки того, что малыш что-то проглатил:

• Ребенок жалуется на тошноту, у него возникает рвота;
• Ребенок плачет из-за болей в животе;
• У него внешне меняется кал;
• Резкая смена настроения;
• Повышенная температура тела;
• Конечно же, в случае потери сознания тоже вполне вероятно, что он что-то проглотил.

Консультирует хирург Антон Лысов: что делать, если ребенок проглотил посторонний предмет

Монеты, батарейки, детали игрушек, нательные крестики и даже части металлического сверла. На языке медиков все это – инородные тела. Пробуют все вокруг на зуб, как правило, малыши в возрасте от года до трех лет. Зачастую все происходит в считанные секунды. Родители, поддавшись панике, не понимают, что делать. Как избежать попадания инородных тел в организм и что делать, если такое уже произошло, расскажет хирург Антон Лысов в программе «Мелочи жизни».

Что нужно сделать сразу, как только ребенок проглотил какой-то предмет?

1. Попросить ребенка открыть рот. Вполне возможно, что пока еще малыш не проглотил, а просто взял в рот что-то несъедобное. В этом случае нужно не напугать ребенка, а аккуратно вытащить предмет.
2. В случае, если действительно предмет был проглочен и налицо опасные симптомы, немедленно вызвать врачей.
3. Понаблюдать за состоянием малыша, даже если поначалу кажется, что все хорошо. Активные игры, хорошее настроение, отсутствие жалоб покажут, что все на самом деле в порядке и не стоит беспокоиться.
4. Когда родители не заметили, что именно ребенок проглотил, можно расспросить самого малыша, если он уже может разговаривать или способен показать на похожий предмет.

Поводом к немедленному обращению к медицинской помощи служит:

• рвота, тошнота, кровохарканье, повышенное слюноотделение;
• острая боль в гортани, пищеводе, районе желудка;
• потеря аппетита или отказ от пищи;
• повышенная температура тела;
• кровь во время дефекации или в кале.

Если один или несколько из этих симптомов присутствуют, неважно, насколько маленьким был проглоченный предмет. Нужно немедленно вызывать скорую помощь, а пока она едет, самостоятельно помочь малышу правильным образом.

Что делать и чего делать не нужно до приезда бригады медиков

Если предмет прошел ротовую полость и застрял где-то ниже, но малыш может свободно дышать, ни в коем случае не следует самостоятельно пытаться вытащить инородное тело или же «протолкнуть» едой проглоченный предмет! Запрещается также давать слабительные средства. Иногда можно услышать советы о том, что хорошо помогает корочка хлеба или обильное питье. Но малыша ни в коем случае не нужно поить или кормить! Если ребенок очень хочет пить, а также в случае пересыхания рта, можно просто смочить губы или протереть их влажной тряпочкой. Кроме того, необходимо собраться с мыслями, успокоиться и успокоить ребенка, а также подготовить необходимые документы для возможной госпитализации в стационар.

Только в том случае, если ребенок начинает задыхаться, нужно сделать следующее:

1. Положить малыша на колено так, чтобы его голова была опущена вниз.
2. Аккуратно постучать ребром ладони между лопаток, направляя движения снизу вверх.

Детей до года кладут на руку так, чтобы головка была опущена вниз, пальцем этой же руки открывают малышу ротик. После этого по тем же самым правилам хлопают по спинке.

Если малыш не задыхается, нужно просто обеспечить ему покой и проследить за тем, чтоб он находился в комфортном положении, совершая минимум движений. Производимые действия в этом случае не только неуместны, но и опасны: можно нечаянно переместить проглоченный предмет так, что он перекроет дыхательные пути или вызовет острую боль.

Как действуют доктора в стационаре

Самое простое и эффективное исследование – рентгеновский снимок, с помощью которого можно определить расположение инородного тела. Не все предметы могут быть видны, поэтому может понадобиться дополнительно провести УЗИ или эндоскопическое исследование. Обычно детей оставляют в больнице на 2-3 суток, чтобы понаблюдать за состоянием или решить, нужно ли дальнейшее вмешательство. Если предмет маленький и не представляет угрозы для здоровья, то ребенку обеспечивают покой и при каждом опорожнении кишечника проверяют, вышло ли инородное тело.

Опасные предметы необходимо срочно удалить из организма, в этом случае практически всегда помогает эндоскопический метод. Суть этого метода проста: с помощью эндоскопа и специальной петли или зажимов вытаскивают предмет наружу через рот, а в некоторых случаях – проталкивают инородное тело дальше, чтобы оно вышло из организма естественным путем. В особо тяжелых случаях назначается лапароскопическое или полостное хирургическое вмешательство, но это происходит крайне редко.

Как обезопасить ребенка, чтобы не произошло неприятного случая

По возможности всегда нужно держать ребенка в поле зрения, особенно если это совсем кроха, который только научился самостоятельно передвигаться. Любые предметы, представляющие даже малейшую опасность, необходимо убрать в надежное место. С детьми постарше нужно проводить беседы о безопасности доступным для их возраста языком. Стоит внимательно осматривать все покупаемые игрушки и следить за уже имеющимися, чтобы они были без повреждений. Родительская любовь и забота, а также следование определенным правилам помогут оградить ребенка от неприятностей, а при необходимости оказать первую помощь, если малыш что-то проглотил.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Как бы мы ни старались уберечь малыша от опасности, никто не застрахован от случайностей. Поэтому все родители должны знать, как оказать доврачебную помощь ребенку. Ведь от действий близких людей может зависеть жизнь малыша, тем более, что в экстренных ситуациях счет порой идет на минуты.

Согласно статистике, ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт детей. Это происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами и по недосмотру родителей. Как не растеряться в такой ситуации?

Чаще всего диагноз "инородное тело" выставляется в раннем детском возрасте. Как только малыши начинают ползать, а затем ходить, они быстро осваивают недоступные им ранее территории и предметы, причем некоторые из них строго должны находиться в недосягаемом для детей месте. Знакомство с новыми предметами происходит самым подробнейшим образом через все доступные органы чувств. Ребенку надо повертеть и рассмотреть "игрушку" со всех сторон, обязательно понюхать, а самое главное - определить степень ее съедобности. Результатом такой любознательности является то, что предметы попадают в рот, а затем - в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути малыша.

Если вы стали свидетелем такой ситуации, срочно вызывайте "скорую помощь". Кроха обязательно должен находиться под врачебным контролем, даже если в первые часы нет никаких симптомов и он хорошо себя чувствует. Инородное тело с острыми краями (иголки, булавки, значки и т.п.) может застревать в различных отделах желудочно-кишечного тракта, что увеличивает риск прокола его стенки. Крупные и тяжелые инородные тела (например, металлический шарик), которые самостоятельно не выходят и длительно находятся в кишечнике, могут вызвать значительное повреждение стенки с кровотечением или ее прободением (нарушение целостности). Поэтому при попадании инородного тела в желудочно-кишечный тракт обязательно нужно удостовериться, что оно вышло, для чего внимательно осматривают каждый стул ребенка.

Если ребенок не находился в поле вашего зрения, когда все произошло, выявить наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте будет значительно сложнее. Кроме этого, часто дети, боясь наказания, скрывают этот факт от родителей.

Обычно малыши глотают мелкие вещи - игрушки или их детали, монеты, пуговицы, косточки от фруктов. Как правило, ребенок при этом не испытывает каких-либо неприятных ощущений, за исключением испуга. В дальнейшем у малыша может не быть жалоб, так как в большинстве случаев мелкие предметы выходят в течение 2-3 суток самостоятельно.

Если предмет значительных размеров и перекрывает просвет пищевода, то сразу появляются поперхивания, обильное слюнотечение, может быть икота, отрыжка, тошнота, рвота. Любая съеденная пища и вода выходят назад.

Осторожно, батарейки!

Немедленно обратитесь к врачу, если в качестве инородного тела оказалась батарейка. В желудке, содержащем соляную кислоту, элемент питания, окисляясь и выделяя агрессивные вещества, может повреждать слизистую оболочку за счет химического ожога. В этом месте могут формироваться язвы, что приводит к угрожающим жизни осложнениям. Дисковые батарейки особо опасны в пищеводе, где они могут быстро вызывать некроз и перфорацию (омертвение и разрыв) его стенки.

Ребенок проглотил инородный предмет: что предпринять?

Как видите, поведение малыша и симптомы будут зависеть от размеров, формы, материала предмета, который проглотил ребенок. В случае если вы подозреваете наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте, в первую очередь должен решаться вопрос о скорейшей доставке малыша в стационар. Необходимо срочно вызвать "скорую помощь" и отвезти ребенка в больницу, желательно в многопрофильную, в которой есть хирургическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое отделения, доступные круглосуточно. В Москве это Измайловская ДГКБ, Филатовская ДГКБ, больница Святого Владимира и др.

До приезда "скорой" родителям не надо предпринимать никаких попыток вытащить, вытряхнуть или "протолкнуть" инородное тело дальше в желудок (например, давая ребенку хлеб). Своими действиями вы можете только навредить. Нельзя кормить и поить ребенка, в том числе . Можно смочить водой губы, если они пересохли. Надо попытаться, по возможности, успокоить малыша и собрать необходимые документы в больницу: медицинский полис ребенка и матери.

Если кроха кашляет, давится, задыхается, можно постучать ребром ладони или пальцами по его спине между лопатками, направляя удары снизу вверх, перекинув малыша через колено так, чтобы верхняя часть туловища была опущена. Ребенка до 1 года кладут на руку лицом вниз, голова слегка опущена, указательный или средний палец "опорной" руки кладется ребенку в рот, открывая его, свободной рукой похлопывают по спинке. Это не следует делать, если малыш может дышать, так как резкие похлопывания могут сместить предмет таким образом, что он перекроет дыхательные пути или вызовет их отек, серьезно затруднив дыхание. Не забывайте, что основная задача предпринимаемых действий - это облегчение дыхания (если оно затруднено). Если же затруднении дыхания нет, то следует дождаться приезда "скорой помощи".

В стационаре: осмотр и удаление

В приемном отделении ребенка осматривают педиатр и хирург, при необходимости проводятся дополнительные обследования: рентгенологическое, эндоскопическое или ультразвуковое. Следует помнить, что на рентгеновском снимке видны только металлические инородные тела, камни и некоторые виды стекла - пластмассовые и деревянные предметы не определяются ввиду текстуры материала. На основании осмотра и этих методов исследования ставится диагноз и определяется уровень расположения инородного тела. Ребенка оставляют в стационаре и в большинстве случаев наблюдают до того момента, пока предмет не выведется самостоятельно (обычно 2-3 дня), назначив слабительное.

Если необходимо срочное удаление инородного тела или затруднено его продвижение по желудочно-кишечному тракту, то в 99% случаев помогает эндоскопический метод лечения. Это возможно, когда инородное тело находится не ниже 12-перстной кишки, куда может достать фиброэзофагогастродуоденоскоп (эндоскоп 1 , с помощью которого можно удалить инородное тело из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, начальных отделов тонкой кишки). Извлечение инородного тела происходит при помощи эндоскопической петли, корзинки или зажимов, проведенных через эндоскоп, который введен через рот 2 .

Иногда инородное тело можно протолкнуть аппаратом, и в дальнейшем при приеме слабительного это поможет ему быстрее покинуть организм естественным путем. Если эндоскопически удалить инородное тело не удалось, выполняется лапароскопическое либо полостное хирургическое вмешательство, что всегда травматичнее для организма и сопряжено с намного большим числом вероятных осложнений. Лапароскопическое хирургическое вмешательство отличается от полостного тем, что не производиться большой разрез на передней брюшной стенке, а через небольшие отверстия в брюшную полость вводятся лапароскоп 3 и специальные хирургические инструменты, которыми работают хирурги. Метод хирургического вмешательства выбирает хирург в зависимости от того, где находится инородное тело, каковы его форма и размеры, с учетом состояния ребенка.

Профилактика

Не стоит оставлять кроху одного без присмотра. Необходимо убрать в недоступное для малыша место мелкие опасные предметы. Предельно внимательно стоит подходить и к выбору игрушек: они должны соответствовать возрасту малыша и не иметь мелких и легко отламывающихся деталей.

1 Эндоскоп - (греч. endo - "внутри", skopeo - "рассматривать, исследовать") - общее название трубчатых оптических приборов с осветительным устройством, предназначенных для визуального исследования полостей и каналов тела, в которые эндоскоп вводят через естественные или искусственные отверстия.
2 См. статью "Эндоскопия", №4, 2007 г.
3 Лапароскоп (греч. lapara - живот, skopeo - "рассматривать, исследовать") - это разновидность эндоскопа, представляющая собой металлическую трубку со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из брюшной полости человеческого тела.

Алексей Красавин, врач-эндоскопист,
Измайловская ДГКБ г. Москвы

Комментировать статью "Если ребенок что-то проглотил"

Проглотила скрепку. Ребенок проглотил инородный предмет. Я видела человека, проглотившего 2 самореза по 7 см длиной. Проглотила скрепку. Ребенок 2,5 года проглатила 10 копеечную монетку. когда соседский мальчик в 2 года проглотил деталь от...

Проглоченные батарейки. Медицинские вопросы. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и болезни Раздел: Медицинские вопросы (через сколько времени станет плохо если проглотил батарейку). Проглоченные батарейки.

Первая помощь, извлечение инородного тела. SOS! Проглотила монетку. Ребенок 2,5 года проглатила 10 копеечную монетку. когда соседский мальчик в 2 года проглотил деталь от конструктора лего - им в травмпункте сказали не волноваться и что деталь сама выйдет.

Проглоченные батарейки. Подскажите, пожалуйста, может, есть врачи. Если есть подозрения, что 4 дня назад ребенок (2 года) мог проглотить батарейку круглую, но Скажите, а она у вас где застряла? Через сколько после того, как ребенок проглотил, вы попали на рентген?

Sos! Дети и монеты. Происшествия. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и болезни Есть ли признаки того, что ребенок все-таки проглотил монетку? Что обычно делают? Позвонила педиатру7 Врач посоветовала поехать в...

Ребенок проглотил инородный предмет. Врачи, поликлиники. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание Ребенок проглотил инородный предмет. Лазил мой малыш и отклеил от кровати наклеечку которая шуруп закрывает, небольшая, диаметром...

Ребенок проглотил инородный предмет. Врачи, поликлиники. Ребенок от рождения до года. Если ребенок что - то проглотил. Ребёнок -грызун мгновенно съедает.

Раздел: Медицинские вопросы (ребенок проглотил кусочек силикона). Если ребенок что - то проглотил. Однажды мой брат, будучи маленьким мальчиком, сказал родителям, что проглотил гвоздь.

Раздел: Медицинские вопросы (ребенок проглотил кусочек силикона). Или что это-чем трубочки к коробкам с соком приклеены,прозрачный такой. Отгрызла от коробочки,вытащить изо рта не успели- проглотила.Что же нам с Анюткой делать? Если ребенок что - то проглотил.

СРОЧНО! Съели батарейку! Если ребенок проглотил мелкий предмет. Ребёнок проглотил мелкий предмет. Первая помощь, извлечение инородного тела. Обычно малыши глотают мелкие вещи - игрушки или их детали, монеты, пуговицы, косточки от фруктов.

Если ребенок что - то проглотил. проглотил стеклянный камашек. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и болезни, режим дня и развитие бытовых навыков. Годовалый ребёнок мог проглотить пальчик.

Раздел: Медицинские вопросы (ребенок проглотил кусочек силикона). Проглотил деталь из Лего... Что - то проглотил. Ребенок проглотил кусочек бумажки. Медицинские вопросы. Деть съел бумагу((.

Годовалый ребёнок мог проглотить пальчиковую ьатарейку? Доброго всем утра и хороших выходных. Не можем найти одну батарейку типа АА, малышка Посмотрите другие обсуждения на тему "может ли ребенок в 1 год и три месяца проглотил мизинчиковую батарейку "

ну скажите мне что я параноик. он сначала почувствовал - видимо когда глотал. а потом не понял где она и заел хлебом и говорит - наверное проглотил. (но и не достал). сейчас прошло почти 3 часа - все ок. ведь если бы че то - уже бы беспокоило...

Проглотили шарик металлический!!!. ...затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и болезни Когда дочь проглотила 10-копеечную монету, перелопатила море информации из книг и интернета.

Где-то в детских конфах прочитала, что кто-то из участниц в больнице, потому как деть проглотил что - то (кажется монетку) и это что - то под наркозом через зонд из желудка доставали. Вот только совершенно не помню подробностей...

НЕ мой ребенок, проглотил половинку от иголки для плетения бисером, то есть очень тонкую. Ушла девочка домой, преподаватель бисера пытается ее найти, пока безуспешно:9(. 1 Кроме скорой, что сейчас можно сделать? (скорая не может быть вызвано, т.к...

Что - то проглотил. Ребенок проглотил кусочек бумажки. Симуляция родов возможна как в головном, так и в тазовом предлежании ребенка, в руку Ребенок проглотил кусочек бумажки. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года...

СРОЧНО! Съели батарейку!. Медицинские вопросы. Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и болезни, режим дня и развитие бытовых навыков. Съели батарейку - маленькую типа "таблетки".

То есть многие вещи автоматически делаю, а потом не помню. И вот не могу найти крышечку пластмассовую от одной штуки в туалете. А вот вчера вечером, правда... Что - то проглотил. если вдруг ребенок проглотил инородный предмет (длинно).

Маленький ребенок проглотил пуговицу или другое инородное тело? Стоит волноваться сразу или же просто наблюдать за его поведением день или более? Что предпринять, ведь проглоченный предмет представляет определённую опасность – оказывать помощь самому или обращаться к специалисту? Согласитесь, тема весьма животрепещущая, и мы уделим ей особое внимание.

Первобытный человек, постигая окружающий мир, в первую очередь, всё новое пробовал на язык. Он открывал для себя съедобные фрукты и овощи, коренья, злаковые растения и т. д. Подобное поведение диктовал инстинкт.

Именно этим обстоятельством – первобытным инстинктом — поясняется факт, маленькие дети всё, попадающееся им в руки, интуитивно «пробуют на язык». Поскольку малыши, начиная с определённого возраста, становятся поистине вездесущими, как ни следи за их поведением, наступает момент понимания опасности явления.

Памятка родителям

Понять факт происшествия, можно по дальнейшему поведению ребенка:

• крупные предметы застревая в гортани, причиняют крохе дискомфорт, малыш принимается кашлять, кряхтеть, плакать. У детей начинает обильно течь слюна, появляется отрыжка, иногда икота, тошнота вплоть до рвоты. Недавно съеденный завтрак или обед сразу оказывается снаружи;
• более мелкие тела способны без проблем проскользнуть в детский желудочек, узнают о них лишь после выхода наружу вместе с калом ребёнка.

Каждый родитель должен:

1. Соблюдать максимальные меры предосторожности, и обезопасить ребёнка. Когда кроха начинает ползать, ходить, умудряется доставать до нижних полочек, шкафчиков, всё, попадающее ему в руки, рискует оказаться во рту. Потому – бдительность и ещё раз бдительность! Покупая игрушку на батарейках, убедитесь в невозможности их извлечения ребенком.
2. Знать, как поступать в экстремальных ситуациях, когда проглоченное тело способно нанести вред ребёнку.

Сильный кашель без признаков простуды — сигнал проглоченного предмета

Признаки проглоченного предмета

Всё произошло в ваше отсутствие? Определите проглоченный предмет: на кону здоровье, а иногда и жизнь ребенка. Даже если малыш ничего не сообщил, со временем могут начать появляться симптомы:

• обильно течёт слюна;
• в животе появляется резкая боль, животик вздувается;
• ребёнка начинает тошнить, рвать ;
• малыш сильно кашляет;
• появляются проблемы с дыханием;
• резко подскакивает температура;
• ребёнок вдруг отказывается есть;
• в стуле ребенка появляется кровь.

Данные признаки свидетельствуют и о других проблемах со здоровьем ребёнка. Но, стараясь понять произошедшее, не следует сбрасывать со счетов вероятность проглатывания малышом инородного предмета.

Возможный вред

Глотая какую-нибудь мелочь типа болтика, гайки, монету, детали разбирающейся игрушки, фруктовую косточку, ребенок не испытывает неприятных ощущений, но возможен испуг. Иногда дети, боясь наказания, родителям ничего не сообщают. Отсутствие жалоб на самочувствие от малыша ни в день происшествия, ни в последующие, говорит о неналичии проблем — через пару суток предмет наверняка выйдет из организма сам.

Зная о проглоченном предмете, старайтесь отследить момент вывода из организма, внимательно проверяя каждый стул малыша. Проглоченный неопасный предмет выйдет через три-четыре дня. Но если прошла неделя, а предмет не вышел – обращайтесь к врачу.

Наличие острых граней и большого размера — усугубит ситуацию:

• проглоченная иголка, гвоздик, другой острый предмет, застревает у малыша в любом месте кишечника и желудка, появляется угроза прокалывания их стенок;
• крупные предметы, не способные сами выйти наружу, к примеру, проглоченный металлический шарик, оставаясь надолго в желудке, со временем повреждают или протыкают его стеночки, вызывая кровотечение;
• батарейки-таблетки содержат химические вещества, токсичны и угрожают жизни.

Классификация опасных предметов

Проглотить маленький ребёнок может многое. Но есть чужеродные тела, проглатываемые детьми чаще всего. Увы, данный факт подтверждается врачебной практикой хирургов. Важно знать их классификацию:

1. Неопасные: предметы без острых углов, выступов, зазубрин, тела округлые, ровные. Просто задайте себе вопрос – предмет без проблем проскочит по желудочно-кишечному тракту, а затем спокойно выкакается малышом? К неопасным предметам относятся пуговицы, монетки, камушки, гайки, бусинки. Не страшен и проглоченный молочный зуб. Жвачка, пластилин, резинка для волос- относятся к неопасным материалам. Небольшие фрагменты целлофана, кстати, организм ребёнка переварит.
2. Опасные: предметы колючие, острые, имеющие длину от 3 см (опасно для деток до годика), от 5 см (для деток постарше). Сюда относят крупные предметы и, выделяющие токсичные вещества: батарейки — все виды. Опасными считаются осколок стекла, игла, булавка, значок, зубочистка, скрепка с выпрямленным краем, скоба от степлера, гвоздь, шуруп, канцелярская кнопка.

Батарейки-таблетки часто глотаются детьми, они токсичны, будьте бдительны!

Чем опасны батарейки

Ежегодно в мире умирают сотни детей, проглотивших батарейки формата таблетка. Кто-то из взрослых мог достать её из своего гаджета и положить на полку, дабы позднее купить аналогичную, или ребёнок просто вытащил её из своей игрушки. Тут нельзя ждать два-три дня. Спустя час в его организме начнут происходить очень опасные процессы.

Желудок вырабатывает соляную кислоту, начинающую окислять проглоченный элемент питания, после, батарейка выделяет содержащиеся в ней агрессивные компоненты. В итоге:

• сначала возникает химический ожог;
• затем на буквально через час образуются гнойные язвы;
• возникает серьёзная опасность появления некроза тканей и разрыва стенок пищевода через несколько часов.

Магнит — не токсичен, но его оболочка — вполне.

Проблемы от магнита

Особо стоит рассмотреть ситуацию проглатывания ребенком магнита. Сам по себе предмет не страшен, поскольку не токсичен, если имеет ровные и округлые края, маленький размер, его вполне можно отнести к неопасным телам.

Хуже проглатывание крохой не одного, а двух магнитов. В желудке их притягивает друг к другу, а нахождение их в разных участках создает опасную ситуацию.

От съедения мыла не стоит ожидать проблем, но возможна аллергическая реакция

Съеденное мыло

Малыши едят мыло в ванной. Факт. Оно не опасно, но существует возможность аллергической реакции. Лучше перестать держать в доме мыла с разными химическими ароматизаторами.

Сразу после обнаружения поедания мыла, заставьте малыша принять препарат «Энтеросгель». Это своеобразная губка, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту и впитывающая вредные токсины, бактерии, не трогающая полезных веществ. Через 6 – 8 часов «Энтеросгель» выводится из организма полностью.

Проглоченный кусок монтажной пены, не токсичен и почти безвреден, ибо со временем легко выйдет из организма

Опасны ли монтажная пена и гелиевые шарики

Неопасным является кусочек монтажной пены, умятый крохой «с хрустом», пока вы рассчитываетесь с рабочими после установки новых дверей или евроокна. Затвердевшая пена достаточно инертна и вполне герметична. Это значит:

• работать, как губка, и увеличиваться в желудке не будет, не волнуйтесь;
• не растворится под действием желудочного сока – не надейтесь.

Через полдня-сутки этот стройматериал благополучно покинет малыша, ничем ему не навредив.

По поводу геля, встречающихся в быту, следует упомянуть следующие.

1. Силикагель – специальный материал, кладут, к примеру, в обувь для предотвращения неприятного запаха. Его шарики неопасны, материал нетоксичен и инертен, подобно монтажной пене. Обычно для обуви используют силикагель белого цвета, по вредности приравниваемый к речному песку. В воде шарики утрачивают прочность и разрушаются. Со временем материал успешно сам выводится из организма.
2. Гидрогель – некий вид игрушечных шариков, способных расти в воде. Они имеют красочный вид, выглядят, как конфеты, поэтому неудивительна детская падкость на них. Попав в водную среду детского организма, шарик может начать расти не по дням, а по часам, и никто не поручится о его безвредности. Поэтому в случае проглатывания крохой такого шарика следует обязательно обратиться к врачу, и поскорее вывести шарики гидрогеля из организма.

Съеденная вакуумная резинка от наушников без проблем выйдет из организма на следующий день, не нанеся вреда организму ребенка

«Съедобны» ли наушники?

Благодаря широкому распространению всевозможных гаджетов, позволяющих слушать музыку, у большинства в доме наверняка имеются наушники, иногда даже не одни. Вполне вероятно, рано или поздно до них доберётся кроха, и «попробует на язык». В итоге быть съеденными предстоит вакуумным резинкам от наушников.

Судя по их размеру, форме, материалу, никакой опасности этот инородный предмет не представляет. Через пару дней резинки выйдут целиком вместе с калом, ждите.

Мелкие плодовые косточки безопасны, например от вишни, черешни, граната

Проглоченная косточка

Поскольку детей полезно кормить ягодами и плодами, они часто по недосмотру родителей давятся попадающимися косточками – вишни, черешни, абрикоса, сливы. Особо следует отметить и рыбную кость. Обычные плодовые косточки не опасны, поскольку не имеют острых граней. Острая кость рыбы уже внушает беспокойство.

Ребёнок подавился рыбной костью? Правила поведения взрослого следующие:

• кость видно в горле. Попробуйте её извлечь пинцетом или пальцами. Ребёнок должен сидеть при этом спокойно, не кричать и т. д. Следует подсветить горлышко фонариком или повернуть малыша к свету;
• достать кость самостоятельно явно невозможно. Дабы не затолкать ее ещё глубже, действуйте по сценарию попадания в организм опасных предметов – вызывайте врача.

Крестик — имеет острые края и тем самым — очень опасен, срочно вызывайте скорую, если ребенок его проглотил

Проглоченный крестик

Вряд ли стоит упоминать, крестик, элемент религии, малышам до годика одевать слишком рано. Впрочем, крестик, лежащий где-нибудь на полочке, кроха запросто найдет сам. Поскольку у предмета имеются острые грани, форма далека от обтекаемой, опасность нужно оценивать со всей серьёзностью.

Важно соблюсти все меры первой помощи, предусмотренные для ситуации проглатывания ребенком опасного предмета.

Перья не принесут никакого вреда при глотании

Куриные перья из подушки

Следующий кандидат на поедание – перья, являющиеся наполнителем подушек. Врачи не видят в них никакой опасности, и даже при звонке им, они просто посоветуют не волноваться – перо либо выйдет из организма само, либо растворится в желудочке, как любая органика.

Первая помощь

В ситуации проглатывания ребенком инородного тела действия родителей напрямую зависят от самого предмета – опасное или неопасное тело. Если мелкий предмет, не имеющий острых граней, – гладкая деталь от конструктора, круглая бусинка, продолговатая пластмассовая капсула и т. д., паниковать не следует.

Во всех остальных случаях нужно как можно быстрее доставить ребёнка к врачу, но не на приём в поликлинику, разумеется, а в стационар, к хирургу. Вызовите «скорую помощь», добраться до больницы нужно как можно быстрее. Возможно, врачи бригады сами смогут оказать какую-то помощь или вас доставят туда, где обязательно есть:

• хирургическое отделение;
• рентген;
• эндоскопический аппарат;
• ультразвук.

До приезда «скорой» ни в коем случае нельзя самим каким-то образом влиять на ситуацию. Нельзя:

• пытаться самостоятельно вытаскивать тело, если оно не вышло обратно вместе с кашлем или слюной;
• проталкивать предмет глубже в желудок, давая малышу, к примеру, поесть хлеба, попить грудного молока;
• пытаться сделать ребёнку клизму, давать слабительный или рвотный препарат. Шансы на успех низки, зато вред нанести способно;
• кормить, поить ребёнка сразу после происшествия.

Старайтесь просто успокоить кроху, а заодно соберите нужные документы (страховой полис и т. д.). С малышом не играйте в активные игры, пусть он пребывает в максимальном покое.

Обязательно обратите внимание на поведение ребёнка. Если, проглотив инородное тело, он чувствует себя хорошо, значит, предмет до желудка «добрался», теперь с вероятностью 90% «доберётся» и до 12-перстной кишки. Хуже, застревание предмета «по дороге» в гортани, ребёнок начинает давится им, кашляет и т. д. В данном случае:

• обязательно положите его животом на выступ, типа бокового валика дивана или хотя бы перекиньте через своё колено. Голова малыша должна быть опущена вниз. Если ребенок ещё маленький, до годика, требуется положить животиком на руку, наклонив, дабы верхняя половинка тела была опущена вниз;
• два свои пальца, указательный и средний, суньте ребёнку в ротик для его открытия;
• резко, но не сильно стукните ему по спине между лопатками пять раз, как обычно делают, если ребёнок подавился или захлебнулся пищей. Бить нужно в направлении от себя, так, словно вы выталкиваете инородное тело обратно.

Повторим – всё нужно делать, если ребенок проглотил предмет и не способен (или ему трудно) дышать, он перхает, кашляет и т. д. Но при нормальном дыхании, т.е. инородный предмет не мешает, постукиваниями вы рискуете сдвинуть его обратно, перекрыв тем самым дыхательные пути. Просто дождитесь приезда бригады «скорой помощи».

Помощь в стационаре

Пострадавшего малыша в больнице осмотрят хирург и педиатр. При достаточно сложном случае, назначат сделать:

• рентген, позволяющий обнаружить такие предметы, как проглоченный камень, железный шарик, болтик. На снимке будет виден стеклянный объект. Изделия из пластмассы, деревянные фрагменты рентгеном не фиксируются;
• эндоскопическое или ультразвуковое обследование, способное выявить всё, не обнаруживаемое рентгеном.

1. Ребёнка оставляют на несколько дней в стационаре, назначают слабительное, будут наблюдать за ним до тех пор, пока инородный предмет не выйдет наружу.
2. Малышу назначают эндоскопическое лечение, практически всегда помогающее извлечь предмет, находящийся не ниже двенадцатиперстной кишки. К этому методу прибегают при необходимости срочного удаления предмета.
3. Застрявший в желудочно-кишечном тракте предмет можно протолкнуть глубже при помощи того же аппарата. Далее всё развивается по первому сценарию – слабительное, наблюдение врача и т. д.
4. Травматическое хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, к примеру, когда ребенок проглотил стекло, и есть серьёзная опасность прободения желудка. Применяются два метода операции — лапароскопический и полостной, причём первый из них более щадящий (делают не широкий разрез, а маленькие отверстия для ввода инструментов).

Профилактика – с опасностью нужно знакомить

Есть очень хороший способ запретить ребёнку не только брать в руки острые предметы, но даже подходить к ящику с болтами, гайками, иголками и т. д. Ведь основная проблема в интересе детей в первые годы жизни буквально ко всему окружающему миру. Наконец, «запретный плод сладок».

Иными словами, каким бы властным голосом родители ни запрещали ребёнку открывать шкафчик, выдвигать ящики с содержанием чего-то опасного, какие бы «зверские» гримасы при этом ни корчили, маленькие дети, увы, понять всей опасности не способны, а потому бояться не будут. Психологи советуют — детей нужно с опасностью познакомить.

Для этого:

• желательно свести до минимума количество опасностей в доме, хранить их в ограниченном месте. Ножницы, иглы с нитками, пуговицами и т. д. обычно находятся у мамы в одном месте, например, в выдвижном шкафчике, а болты с гайками, гвоздями, шурупами — у папы в ящике. Соберите там все остальные предметы, способные навредить ребёнку, вздумай он их проглотить, взять поиграть — разные скрепки, скобы, крестики, магниты и т. д.;
• подведите малыша к такому месту, предупредив строгим голосом: здесь опасно, сюда лазить нельзя;
• откройте при нём тот же шкафчик с иголками, ящик с инструментами и достаньте оттуда острое – шило, острый гвоздик. Малыш станет с интересом за вашими действиями наблюдать;
• осторожно поднесите предмет к его руке, словно бы хотите дать ему поиграть, и аккуратно (несильно!) уколите его — в пальчик, ладонь. Слегка, не нанося вреда, но вызывая страх.

А дальше? Ребёнок отдёрнет руку, испугается, заплачет, постарается уйти. Всё – отпускаете его, прячете инструмент на место, закрываете шкафчик. Теперь ребёнок знает, в запретном месте, есть предмет, способный сделать ему больно, и не только не станет туда лазить, а даже смотреть в ту сторону побоится. В итоге все болты, гвозди, скрепки, иголки и прочее – в безопасной недоступности.

Самое важное – даже не придётся следить за малышом, он туда не полезет: его будет удерживать личный «горький» опыт.

Таким же образом малыша можно «познакомить»:

• с костром на улице (подвести, взять остывающую головешку и чуть-чуть обжечь);
• с горячей плитой на кухне, где кастрюли с кипятком, раскалённые сковородки и т. д. (подвести и дать дотронуться до горячего края плиты);
• и так далее.

И не нужно считать данный способ бесчеловечным – знакомя кроху с опасностью в миниатюре, в вашем присутствии, вы избавляете его на будущее и от порезов, и от глотания инородных предметов, и от опрокидывания на себя ковшика с кипятком, и от разлетающихся искр от костра. Как бы вы ни следили за малышом, рано или поздно зазеваетесь. Уж лучше так – с маленькой болью, но избежав большого несчастья.

Выводы

Ребёнок, глотающий острую иголку или кусок стекла… У любого из взрослых даже при мысли о такой ситуации пробегает дрожь по телу. Если всё же с малышом произошла какая-то беда – не паникуйте. Определите проглоченный предмет, и классифицируйте, опасная или неопасная это вещь.

Если неопасна, следует просто дождаться, пока сама не выйдет наружу (но обязательно проверяйте стул ребёнка).

При возникновении серьёзной угрозы его здоровью ничего сами не предпринимайте, вызывайте «скорую помощь».

Действительно сложно следить за малышом, который только начал осваивать первые шаги или методику ползания по полу. В таком возрасте дети не понимают серьезности совершаемых поступков, запреты же на какие-либо действия остаются без внимания. Часто чрезмерное любопытство может стать настоящей опасностью, т.к. познание окружающего мира происходит через прикосновения, пробу посторонних предметов на вкус. Ребенок может засунуть инородный предмет в нос и первой помощи при данной ситуации посвящена наша отдельная , а также проглотить что-либо совсем неподходящее для еды.

Если ребенок проглотил инородное тело, необходимо знать, какие последовательные действия предпринимать.

Стандартно принято разделять все предметы, попадающие в ЖКТ юного члена семьи, на две группы. Одни из них смертельно опасны, другие не представляют большую угрозу для здоровья. К первой группе принято относить следующие объекты:

• Предметы, длина которых превышает 3 см (дети до 1 года), и 5 см для малышей старше 1 года.
• Колющие предметы, например, скрепки в распрямленном виде, кнопки, булавки, иглы.
• , особенно в большом количестве могут плотно соединяться и способствовать слипанию кишки. Пораженный участок отмирает, что влечет воспалительный процесс брюшной полости, в отдельных случаях сепсис.
• Вещества, характеризующиеся токсичным и ядовитым действием.

Если ребенок что-то проглотил из выше перечисленного, строго показана незамедлительная помощь квалифицированного специалиста. Малыш может во время игры проглотить иголку либо кусочек пенопласта, пластмассовые отдельные детали. Когда они длительное время находятся в желудке, пищеводе, могут наступить серьезные нежелательные последствия для здоровья. В медицинском учреждении обычно проводится рентгенография, помогающая определить врачу наличие инородного тела, его размеры, особенности формы, точное местоположение.

Зачастую инородные тела можно лоцировать с помощью обзорной рентгенографии

Что касается минимально опасных предметов, которые маленький ребенок проглотил, к ним относятся бусинки, пуговицы, небольших размеров круглые фруктовые косточки, . Если они попали внутрь, рекомендуется тщательно следить за общим состоянием пострадавшего.

Когда малыш чувствует себя удовлетворительно, резвится и не капризничает, не жалуется на болезненные ощущения, особого повода для беспокойства родителей нет.

Про основную симптоматику

Когда ребенок проглотил инородный предмет, изменяется его реакция на внешние факторы. Возможны частые капризы, присутствуют признаки того, что он поперхнулся. Малыш может часто плакать, дает о себе знать боль при глотании. Мама не всегда знает, проглотил ли малыш что-либо (бусинку, монетку, батарейку, острый осколок керамики или стекла) и не может быть уверенна, что подобное инородное тело выйдет самостоятельно. Если в кале ребенка отсутствуют проглоченные предметы, но есть подозрение наличие таковых в ЖКТ, стоит проследить за проявлением следующих признаков, указывающих на описываемую проблему:

• Частая отрыжка.
• Постоянный плач, жалобы на боль в животе.
• Плохой аппетит, полное его отсутствие.
• Резкое изменение настроения.
• Повышение температуры до показателей в 37-38 градусов.
• Изменение цвета или консистенции кала, иногда наблюдается примесь слизи.
• Иногда происходит потеря сознания.

Родители часто узнают о проглоченном опасном предмете только из содержимого детского горшка. В худшем случае информация о проглоченном инородном теле узнается от лечащего доктора. Поэтому при малейшем подозрении на попадание внутрь организма малыша опасных предметов следует обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Последовательность действий

Когда инородные тела глотаются малышом, они обычно проходят по всему ЖКТ, выходя при этом естественным путем, что может увидеть каждый родитель. Однако так происходит не всегда.

При достоверно известном попадании в организм инородного тела нужно точно знать, что делать, если ребенок что-то проглотил. Проявление симптомов, обозначенных выше, является явным признаком посещения доктора. Непрерывный надзор за стулом малыша поможет обнаружить вышедший естественным путем предмет.

Когда самочувствие ребенка вызывает тревогу, стоит незамедлительно вызвать скорую помощь. Помимо рентгена, в стационарных условиях часто проводится эндоскопическое исследование, УЗИ.

Минимальной опасностью отличаются проглоченные округленные инородные тела, это могут быть монеты небольшого диаметра, пуговицы, бусины, лишенные острых краев. Такие предметы обычно выходят самостоятельно, не требуют дополнительной помощи.

Какие меры предпринимать, а какие нет

Часто неосведомленные родители задаются вопросом, что делать, если ребенок проглотил инородные предметы.

Не стоит сразу бежать в ванную и готовить клизмы, которые не принесут положительного эффекта, а только навредят малышу.

Ускорение же функционирования ЖКТ может спровоцировать травматизм отдельных органов острыми краями. Часто в таких ситуациях происходит кишечная непроходимость из-за застревания предмета.

Родитель, точно уверенный в попадании инородного тела в организм ребенка, должен подстраховаться и вызвать бригаду скорой помощи . Не стоит самостоятельно извлекать предмет, т.к. состояние малыша может усугубиться, случится дополнительная травма. Не рекомендуется предлагать пищу или питье пострадавшему, вытряхивать посторонний предмет, переворачивая дитя вниз головой (в случае с крупными предметами, имеющими острые элементы). Ничего хорошего от таких действий ждать не следует.

Не пытайтесь самостоятельно извлечь инородное тело

Что делать, если ребенок проглотил инородные тела в виде небольшой круглой бусины, шарика, монеты, пуговки. Скорейшему выходу подобных предметов естественным путем (при дефекации) способствует употребление в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой. Это могут быть отруби, свежие овощи, фрукты. Иногда родители не до конца уверены в том, что ребенок что-то проглотил. В таком случае при нормальном самочувствии малыша необходимо понаблюдать несколько суток за его поведением, аппетитом, просматривать каловые массы на наличие инородного тела. Когда дают о себе знать тревожные симптомы , стоит незамедлительно обратиться к доктору. Вот что должно насторожить:

• Разлитая или локализующаяся боль в области живота, которая периодически стихает и снова возобновляется.
• Многократная или непрекращающаяся рвота.
• Кровяные примеси в стуле, появляющиеся при дефекации или непроизвольно.

При таких признаках ребенок должен немедленно быть осмотрен врачом, проведены все необходимые мероприятия.

Профилактика

Предотвратить проглатывание любого предмета малышом можно. Для этого из доступных для него мест убираются потенциально опасные вещи, изделия, вызывающие интерес у юного «следопыта», обязателен постоянный надзор за активным ребенком. В недоступных местах должны храниться острые инструменты с отвинчивающимися деталями, бытовая химия, всевозможная подручная мелочь.

С особой тщательностью выбираются детские игрушки. Они должны полностью соответствовать возрасту малыша.

Так, для самых маленьких детей уместными станут простые в плане конструкции предметы крупных размеров, от которых невозможно отломать отдельную деталь. Приобретаться игрушки должны в специальных детских магазинах, где при необходимости можно затребовать сертификат качества на продукцию. Безопасность игрушек – залог здоровья каждого ребенка.

Что делать, если ребенок проглотил иголку, иной острый опасный предмет? Конечно, такая ситуация требует незамедлительной квалифицированной помощи. В ряде других случаев, когда в организм малыша попадают округлые и гладкие предметы небольших размеров, можно в домашних условиях поспособствовать скорейшему их выходу.